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資料請求フォーム

  • 以下のフォームの各項目を記入し、「入力内容を確認する」ボタンを押してください。確認ページに移ります。
  • *印がついている項目は必須入力になります。
  • お申し込み後、自動送信メールが送られます。2時間経っても届かない場合は、電話またはE-mailでご連絡いただきますようお願いいたします。
  • 「氏名」「郵便番号」「住所」のご記入がないとお送りできませんので、忘れずにご記入ください。
  • お申し込みのあった翌日には発送させていただきますが、土曜日、日曜日、祝祭日をはさむ場合は、月曜日または休み明けの発送となりますのでご了承ください。
  • 資料は学校案内パンフレット、募集要項、願書一式を同封してお送りいたします。

 

ご入力にあたって
「郵便番号」、「住所」、「氏名」は郵送する際に必要なデータですので必ずご記入ください。
また「E-mail」は、郵便物が返送された場合に住所等の確認のご連絡のために必要ですので忘れずにご記入ください。

 

 

氏名(漢字)* 姓 名 
ふりがな* 姓 名 
学校名
学年*
郵便番号*
住所*

番地、マンション名・部屋番号までご記入ください。
電話番号* ※半角数字入力 (例)075-661-9999
E-Mail* (例)main@chukan.or.jp

078-581-1013